天天快报!医保堵漏要靠合力

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近年来，数字化技术在医疗领域广泛应用，既方便了群众，也解决了不少难题。诸如医保电子凭证、医保异地结算、门诊定点网上变更、费用实时结算等数字化服务，都使得群众看病就医更加方便。不过，医保费用“跑冒滴漏”等深层难题还未得到有效破解。要“堵漏”，既需要数字化技术的进步，也需要树立系统观念，创新管理理念，只有形成合力，才能促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多，违法使用情况、欺诈骗保现象时有发生。医保费用之所以会“跑冒滴漏”，其重要原因是病历审核难以实现全覆盖。传统的病历审核方式是人工抽审，只靠医保部门的寥寥数人，效率低、覆盖面窄，无法对浩繁如海的病历实施全面审核，难以及时发现并堵住漏洞。过去，数字化没有触及这个深层难题，数字技术水平不高是一个制约因素，医疗、医保的协同不够、管理理念落后更是重要制约因素。

如今，随着医疗机构全面实现数字化，人工智能技术更加精准，大数据分析更加精确，整体技术成本普遍降低……这些数字技术的进步，为系统化破解深层难题提供了有利的条件。以青岛莱西市智能审核系统为例，通过数字技术运用，当地实现违规问题智能发现，精准锁定范围，住院病历审核由以抽审、事后监管为主，转为以百分百全覆盖、事前防范、事中预警为主，将“大海捞针式”审核变为“精准制导式”审核，使医保违规费用降幅达90%，有效破解了难题。

在医疗领域，亟待破解的深层难题还有不少，譬如门诊医生开大处方、开过度检查处方；门诊慢特病拿药数量远远大于病人吃药数量，由此形成了倒卖慢性病药的利益链等，靠传统的方式难以根治。如果以数字化技术进步为契机，实施系统化重塑，形成合力，难题往往可以迎刃而解。现在有的地方已经开始在这些方面进行探索，取得了很好的效果。要在更大范围内实现系统化重塑，需要更大范围内的医院和医保部门进一步用好数字技术，加强协同创新，才能破解医疗领域深层难题，切实守护好群众的“救命钱”。（经济日报）

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